1. 院長あいさつ

    患者様ひとりひとりと誠実に向き合います

  2. 当院について

    当院について

  3. 施術料金表

    高品質な施術をお得な価格で

  4. お悩み別

    お悩み別一覧

  5. 初診予約

    ご予約をお待ちしております。

  6. 再診予約

    再診予約はこちらから

初診予約

ご予約をお待ちしております。

ご予約フォーム

  • こちらは初診用のご予約フォームになります。再診患者様のご予約はこちらからお願い申し上げます。
  • 初診のご予約は、当院からのメール、もしくは折り返しのお電話で日時を確定させていただいております。 当日などお急ぎの場合は、恐れ入りますがお電話にてご予約ください。
  • お電話でのご予約 082-555-9126 / 受付時間:10:00〜19:00 (水・木曜定休日)
  • 予約フォーム送信後、定休日に関係なく24時間以内に返信をしております。当院からのメールが届かない場合、迷惑メールフォルダに振り分けられているか、メールアドレスに誤りがある可能性が考えられますので、大変お手数ではありますが当院までお電話いただきますようお願い申し上げます。
  • 以下ドメインを受信できるように設定をお願い致します。携帯メールアドレスでは受信できない場合がございますので、可能であればPCのアドレスで入力をお願い申し上げます。
    @rbeauty.jp
  • 初診料(カルテ作成料)は¥1,500です。
  • 未成年の方はこちらから親権者同意書をダウンロードしてください。

    初診予約フォーム


    名 


    名 


    ※携帯メールアドレスでは当院からのメールが受信できない場合がございます。できるだけPC用のメールアドレスをご記入ください。

    患者様からの返信が当院に届かない場合に、確認のために当院からお電話させていただいてもよろしいでしょうか?*
    不可

    希望日時*
    ※水曜、木曜は定休日とさせて頂いております
    第一希望* 時頃
    第二希望* 時頃
    第三希望 時頃

    ご予約内容*
    カウンセリングのみカウンセリング後に施術まで希望※土日祝は、シミ治療希望の方やフォト(アイコン)希望の方は、初診はカウンセリングのみでお願いしております。

    お悩み、ご希望の施術*

    ※以下、Web問診(任意入力)になります。予めご入力いただけますと、受診時の流れがスムーズになります。お急ぎの方は、飛ばして一番下の送信ボタンを押してください。

    --------Web問診----------

    性別
    女性男性

    生年月日

    職業
    会社員専業主婦自営業学生その他

    個人情報の取扱い(下記参照)*

    【個人情報の取扱について】

    ご入力いただきましたお名前、お電話番号などの個人情報はご本人様の同意無く第三者に開示することはありません。

    但し、裁判所、検察庁、警察またはこれらに準じた関連諸機関から、書面による開示を求められた場合には、当院はお客様ご本人の同意を得ずにお客様ご本人から取得した情報及びIPアドレス等のアクセス記録を当該第三者に開示することがあります。